Όλα τα άρθρα του/της Απόστολος Τζίκας

Κολπική Μαρμαρυγή

Διαδερμικός αποκλεισμός του ωτίου του αριστερού κόλπου (LAA)

Διαδερμικός αποκλεισμός του ωτίου του αριστερού κόλπου (LAA)

O διαδερμικός αποκλεισμός του ωτίου του αριστερού κόλπου (percutaneous left atrial appendage closure) είναι μία επεμβατική τεχνική που έχει αναπτυχθεί πρόσφατα και έχει δείξει πολύ ελπιδοφόρα αποτελέσματα όσον αφορά την πρόληψη των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η επέμβαση γίνεται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο και απαιτείται νοσηλεία 1-2 ημερών. Τα κριτήρια εισαγωγής και αποκλεισμού είναι τα εξής:

Κριτήρια εισαγωγής

  • Παροξυσμική, εμμένουσα ή χρόνια κολπική μαρμαρυγή μη βαλβιδικής αιτιολογίας με υψηλό ετήσιο κίνδυνο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (CHADS2 Score ≥ 2).
  • Αδυναμία ή αντένδειξη λήψης αντιπηκτικής αγωγής (είτε Sintrom είτε τα νεότερα αντιπηκτικά).
  • Ηλικία > 18 χρόνων.

Κριτήρια αποκλεισμού

  • Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο.
  • Κύηση – γαλουχία.

Για λόγους καλύτερης απεικόνισης και ασφάλειας, κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται χρήση διοισοφάγιας υπερηχοκαρδιογραφίας, οπότε στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία. Η προσπέλαση γίνεται από τη δεξιά μηριαία φλέβα με παρακέντηση του μεσοκολπικού διαφράγματος. Η συνήθης διάρκεια της επέμβασης είναι 2 ώρες. Στη συνέχεια ο ασθενής νοσηλεύεται για μερικές ώρες στη Στεφανιαία Μονάδα και μετά στον θάλαμο. Μετά την επέμβαση, χορηγείται για 1 μήνα διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (ασπιρίνη 100 mg – κλοπιδογρέλη, Plavix 75 mg) και στη συνέχεια για 6 μήνες μόνον ασπιρίνη 100 mg.

Κατά τη διάρκεια της μετεκπαίδευσής μου στον Καναδά είχα την ευκαιρία να χρησιμοποιήσω και να εκπαιδευτώ πάνω στη συσκευή Amplatzer Cardiac Plug. Παράλληλα, συμμετείχα σε δύο μελέτες σχετικές με τη βελτίωση της τεχνικής εμφύτευσης και απεικόνισης της συγκεκριμένης συσκευής. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της μεθόδου στην πρόληψη των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων, οι μελέτες (αλλά και η μέχρι τώρα εμπειρία από τον Καναδά) δείχνουν ότι είναι τουλάχιστον εξίσου καλή όσο και η καλά ρυθμισμένη θεραπεία με αντιπηκτικά. Ο αποκλεισμός του ωτίου επιτυγχάνεται σε ποσοστό > 95% και είναι μόνιμος.

O διαδερμικός αποκλεισμός του ωτίου του αριστερού κόλπου δεν υποκαθιστά την καθιερωμένη θεραπεία πρόληψης των εγκεφαλικών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, δίνει όμως μία εναλλακτική λύση για εκείνους που, ενώ είναι υψηλού κινδύνου, δεν γίνεται να πάρουν αντιπηκτικά. Οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός τέτοιων ασθενών στην Ελλάδα οι οποίοι και θα μπορούσαν να ωφεληθούν από αυτή τη νέα επεμβατική θεραπεία. Η ενημέρωση της ιατρικής κοινότητας αποτελεί το πρώτο βήμα προς την κατεύθυνση αυτή. Αξίζει, τέλος,  να σημειωθεί ότι η μέθοδος καλύπτεται από τους ασφαλιστικούς φορείς καθώς συμπεριλήφθηκε στα πρόσφατα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια (ΚΕΝ).

Αρτηριακή Υπέρταση

Μέθοδος RDN (Renal Denervation)

AΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Πού βασίζεται η μέθοδος RDN (Renal Denervation)
Οι νευρικές ίνες από ένα ειδικό νευρικό σύστημα (Συμπαθητικό) που μεταφέρουν ερεθίσματα από και προς τους νεφρούς και βρίσκονται στο τοίχωμα των νεφρικών αρτηριών, συνήθως εμφανίζουν μια αυξημένη δραστηριότητα σε ασθενείς με υπέρταση. Στα μέσα του προηγούμενου αιώνα χρησιμοποιήθηκε μια χειρουργική μέθοδος διατομής των ινών αυτών που είχε πολύ καλά αποτελέσματα όσον αφορά στη ρύθμιση της πίεσης αλλά είχε ταυτόχρονα και αρκετές επιπλοκές και για τον λόγο αυτό εγκαταλείφθηκε. Σήμερα η μέθοδος RDN ή η συμπαθητική απονεύρωση των νεφρικών αρτηριών ουσιαστικά μιμείται αυτήν την παλιά τεχνική έχοντας πολύ καλά αποτελέσματα χωρίς να προκαλούνται καμιά από τις παρενέργειες της παλιάς μεθόδου.

Πώς δουλεύει η μέθοδος
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, με την μέθοδο αυτή διακόπτουμε μερικώς την λειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η αυξημένη δραστηριότητα του οποίου σχετίζεται με την αρτηριακή υπέρταση. Τα αποτελέσματα της μεθόδου γίνονται ορατά προοδευτικά, μέσα στους επόμενους μήνες.

Πώς γίνεται η μέθοδος με απλά λόγια
H μέθοδος γίνεται σε κάποιο Νοσοκομείο ή Κλινική που διαθέτει ένα ειδικό εργαστήριο/αίθουσα που ονομάζεται αιμοδυναμικό εργαστήριο και όπου συνήθως γίνονται οι στεφανιογραφίες και οι αγγειογραφίες με την βοήθεια ακτίνων Χ. ­­­­­Μετά από τοπική αναισθησία, προωθείται ένας ειδικός καθετήρας από τη μηριαία αρτηρία (στο το πάνω μέρος του μηρού) έως τις νεφρικές αρτηρίες, όπου και χορηγείται χαμηλής συχνότητας ηλεκτρική ενέργεια (έως 8 Watts) η οποία προκαλεί εντοπισμένα «εγκαύματα» στις νεφρικές αρτηρίες. Συνήθως προκαλούμε 4 ως 8 «εγκαύματα» στην μια νεφρική αρτηρία και άλλα τόσα στην άλλη. Με τον τρόπο αυτό διακόπτουμε την συνέχεια των νευρικών ινών που βρίσκονται στο τοίχωμα των νεφρικών αρτηριών. Η αυξημένη δραστηριότητα των ινών αυτών, όπως προαναφέρθηκε, σχετίζεται με την αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Ποιά είναι τα αποτελέσματα της μεθόδου
H μέθοδος RDN προκαλεί σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης που διαρκεί και έχει έως σήμερα εφαρμοστεί σε πάνω από 5000 περιπτώσεις ασθενών με ανθεκτική υπέρταση, δηλαδή υπέρταση δύσκολα ρυθμιζόμενη με μεγάλο αριθμό φαρμάκων. Η μέθοδος αξιολογήθηκε με 2 μελέτες την Simplicity-HTN1 και την Simplicity-HTN2. Η πρώτη απέδειξε την ασφάλεια της τεχνικής ενώ η δεύτερη έδειξε το σημαντικό αντιϋπερτασικό της αποτέλεσμα. Σήμερα γίνεται και μια τα τρίτη μελέτη με ακόμη μεγαλύτερο αριθμό ασθενών (Simplicity-HTN3) που αξιολογεί περαιτέρω και σε μεγαλύτερο πληθυσμό τα αποτελέσματα της μεθόδου.

Επισκεφτείτε τον ιστοχώρο της μεθόδου RDN (renal denervation)  για την αντιμετώπιση της υπέρτασης.

Πηγή: www.καρδιά.gr/rdn